Suicídio e transtornos alimentares

Nesse mês de setembro é feito um grande esforço para divulgar mensagens que possam levar o tema suicídio para uma ampla discussão, promovendo espaços para conversas, reflexões e principalmente acolhida.

Pensar sobre suicídio é entender que os transtornos psiquiátricos, além de apresentarem muitos prejuízos nos aspectos físicos, emocionais e sociais, também estão relacionados a elevadas taxas de mortalidade por suicídio (95% dos casos e em mais 90% nas tentativas e representam 15 vezes mais risco em comparação com a população o que não tem diagnóstico psiquiátrico).¹

Entre os transtornos psiquiátricos que apresentam mais tentativas ou chegam a cometer suicídio de fato, estão a Depressão, Transtorno Afetivo Bipolar, Dependência Química, Esquizofrenia, Transtornos de Personalidade, Transtorno do Estresse Pós-traumático, Transtornos de Ansiedade e os Transtornos Alimentares (TA) com Anorexia e Bulimia nervosa. ^1,2,3

Vale ressaltar que esses transtornos quando recebem um diagnóstico precoce e tratamento adequado favorecem a melhora dos sintomas e assim podem evitar comportamentos suicidas.

A respeito dos Transtornos alimentares há uma diferença quanto a tentativas e suicídio, sendo os casos de Anorexia Nervosa com mais mortes e Bulimia Nervosa com mais tentativas. Cada um desses diagnósticos tem aspecto similar e sem relação aos sintomas e população acometida, entretanto todos apresentam dificuldades graves para manter uma alimentação adequada, angústia quanto ao peso ou forma do corpo e por consequência um maior risco para complicações clínicas graves.^2,3,4

A vulnerabilidade para o suicídio nos TA é muito elevada devido as condições que o paciente está diante da vida com os pensamentos girando unicamente sobre peso, comida e formas de controle que levam a uma vivencia diária do medo de engordar. O sofrimento é tamanho que quase 95% dos casos apresentam comorbidades com outros transtornos entre eles a Depressão, Ansiedade e uso de substância principalmente o álcool.^2,3,5

A Anorexia Nervosa é considerada entre os Transtornos Psiquiátricos, um dos com maior mortalidade chegando a 5 mortes por ano e taxas de suicídio em torno de 20 a 40%. Quando comparado com a população geral o risco é 23 vezes maior nesse diagnóstico.^3,5

Pacientes com Anorexia Nervosa geralmente apresentam os primeiros sintomas no início da adolescência sendo predominantemente em meninas, justamente na fase da vida que acontecem grandes mudanças tanto físicas como emocionais. O transtorno limita e domina os pensamentos na busca de controle para ter um corpo perfeito, e assim prejudica em muito a qualidade de vida desses pacientes.³

A atenção para esses casos está na vulnerabilidade diante de um quadro clínico comprometido de desnutrição que possibilita maior letalidade para uma tentativa de suicídio. As comorbidades associadas e características de personalidade também podem dificultar uma melhor crítica sobre a doença, e consequentemente dificultar mudanças nos comportamentos rígidos e restritivos.^2,5

Já a Bulimia Nervosa apresenta uma taxa menor de mortalidade,1,7 por 1000 casos-ano, no entanto são elevadas as tentativas de suicídio que no curso da doença podem ocorrer em mais de 35% dos pacientes.^2,5

Pacientes com Bulimia Nervosa geralmente apresentam os primeiros sintomas no final da adolescência e início da fase adulta, mas demoram mais para chegar no tratamento. O medo de ganho de peso é apavorante, levando a uma restrição, muitas vezes seguida de compulsão ou ingesta de alimentos proibidos que levam a busca de métodos compensatório como provocar vômitos, uso de medicações para provocar a perda de fluídos corporais, inibidores do apetite, exercício físicos intensos e uso de drogas ilícitas.³

Os comportamentos mais impulsivos nesses casos representam o maior desafio para prevenir um suicídio, principalmente quando associados ao uso de substâncias como drogas e álcool.^2,5

Mas o principal desafio para prevenção ao suicídio, não só nos TA, está na mudança de postura tanto dos profissionais de saúde, familiares e amigos no entendimento que um transtorno mental deve ser levado a sério, que não é algo que o paciente deseja, mas muitas vezes é um prisioneiro da situação.

Acolher é um grande começo para uma ajuda, que vai exigir um não julgamento e por fim grandes doses de empatia. Seria assim uma ótima prescrição para todos nós.

Michel Indalécio de Souza

Terapeuta Cognitivo Comportamental

Colaborador no Ambulatório de Transtorno Alimentares /Ipq-HC/USP

Co-autor do livro Como lidar com o risco de suicídio

Referências:

1.  Cordás et al. Como lidar com o risco de suicídio. Editora Hogrefe, São Paulo 2020
2.  Veras JLA, Ximenes RCC, Vasconselos FMN, et al. Relação entre comportamento suicida e transtornos alimentares: uma revisão sistematizada. Rev Fund Care Online. 2018; 10(1):289-294.
3.  Aratangi e Col. Como lidar com os Transtornos Alimentares. Editora Hogrefe. São Paulo 2018
4.  American Psychiatry Association (APA). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V). Washington DC: American Psychiatry Association; 2014.
5.  Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J, Nielsen S. Mortality Rates in Patients With Anorexia Nervosa and Other Eating Disorders: A Meta-analysis of 36 Studies. Arch Gen Psychiatry. 2011;68(7):724–731.